Le traitement est un sous-produit, pas l'objectif : à l'intérieur du plus grand institut spécialisé dans les brûlures du Bangladesh

Md Robin Miah était l'un des nombreux pompiers gravement blessés lors de l'explosion du BM Container Depot de Chattogram en juin de l'année dernière. Malgré 60% de brûlures sur son corps, il a subi une intervention chirurgicale où la peau de sa jambe a dû être greffée pour traiter les brûlures sur son dos.

"Je suis reconnaissant aux médecins et à l'hôpital", a déclaré le pompier de 22 ans, qui avait été transporté par hélicoptère à l'Institut national de chirurgie plastique et des brûlures Sheikh Hasina (SHNIBPS) de la capitale pour y être soigné. Vingt-huit jours après son admission, il a quitté l'hôpital et a repris ses fonctions à la fin de l'année dernière.

Dans des cas extraordinaires comme celui de Robin, les pompiers ou les victimes sont transportés par avion. Mais ce n'est pas la règle générale. Ainsi, pour quelqu'un appartenant à la classe à faible revenu, disons à Rajshahi, il n'est pas possible de se permettre d'être transporté par hélicoptère à Dhaka, explique le Dr Samanta Lal Sen, coordinatrice en chef du SHNIBPS.

"Les 24 premières heures après un accident sont l'heure d'or du traitement", a expliqué le Dr Sen.

À cette fin, le 4 juillet 2019, le premier institut spécialisé dans les brûlures du pays - l'Institut national de chirurgie plastique et des brûlures Sheikh Hasina de 500 lits et 12 étages - a ouvert ses portes, non seulement pour traiter les patients, mais pour élargir le champ de la recherche, augmenter le nombre de médecins spécialisés et étendre les installations de traitement des brûlés à travers le pays.

Compte tenu du nombre croissant d'incendies dans le pays et des pertes de vies humaines qui en ont résulté, cela a pris du temps.

« En quelle année sommes-nous ? » Le Dr Sen a plaisanté : "Cela nous a pris tout ce temps, mais nous sommes enfin là." La première unité de cinq lits pour brûlés au Dhaka Medical College Hospital a été créée par le premier chirurgien plasticien du pays, le professeur Dr Mohammad Shahidullah en 1986. Le Dr Sen y était alors en poste.

Selon le Dr Hossain Imam, directeur adjoint de l'institut, ce n'est pas seulement une première dans la structure, mais aussi une première dans le "processus de réflexion". Il a poursuivi en expliquant comment le traitement des brûlures à l'institut est un sous-produit de ses opérations, mais ce n'est pas l'objectif principal.

"L'objectif principal est la formation de la main-d'œuvre et la conduite de la recherche."

Une banque de peau et d'autres interventions médicales

Dirigée par le Dr Sen, une banque de peau a été créée au SHNIBPS - une première dans le pays. "Et nous sommes le seul hôpital qui travaille là-dessus", a déclaré le Dr Sen.

La banque de peau est un processus dans lequel la peau est retirée du corps d'un donneur, testée pour son adéquation en tant que matériau de greffe, emballée, stockée et finalement réutilisée comme greffe. Les greffes de peau peuvent être des autogreffes (les propres tissus du patient) ou des allogreffes (des tissus prélevés sur une autre personne).

"L'utilisation de peau artificielle [connue sous le nom d'Integra - un substitut de peau synthétique utilisé pour reconstruire les plaies après une chirurgie planifiée élective ou après un traumatisme] pour les greffes n'est pas faisable", a déclaré le Dr Imam. « 10 x 10 cm de peau artificielle Integra coûtent 1 à 1,5 lakh Tk », a-t-il expliqué, ajoutant que ce prix exorbitant n'est pas viable pour qu'un hôpital gouvernemental traite tous les patients.

Mais dans le cas d'une banque de peau, elle contournera presque entièrement ce coût et fera des merveilles en termes de guérison et de traitement - ce que les pansements actuels ne peuvent pas faire.

"Nous sommes prêts. La législation et la sensibilisation sont les pièces manquantes. L'Inde et le Népal ont déjà une banque nationale de la peau", a déclaré le Dr Imam.

Comme pour tout autre don d'organes tels que les reins, les yeux, etc., il existe un ensemble de règles, de processus et de réglementations à suivre, principalement de la part du gouvernement. Plus important encore, les gens ne sont pas tout à fait sensibilisés à l'idée de donner de la peau.

"A l'étranger, la peau de porc est généralement utilisée pour cette procédure", a expliqué le Dr Sen, "mais ce ne sera pas possible ici. Pour que nous familiarisions les gens avec le don de peau, cela nécessitera des campagnes et des séminaires. Si je sors et que je commence à demander pour les dons de peau, j'ai bien peur que ce ne soit pas de bon augure."

Mais cela est essentiel pour le traitement des brûlures, a-t-il ajouté.

Entre autres techniques, l'institut travaille également sur un matériau de pansement moins cher pour les brûlures primaires. Le liquide amniotique trouvé dans les placentas (un produit de l'accouchement) est utile dans la fabrication de matériel de pansement.

"Et c'est rentable. Nous [SHNIBPS] avons un protocole d'accord avec le service central de médecine nucléaire situé à Savar, qui collecte les placentas et nous les envoie.

Cette phase d'essai prometteuse, si tout se passe bien, pourra être commercialisée dans 1 à 2 ans », a expliqué le Dr Imam. Ce sera peut-être le premier matériel de pansement produit localement (la plupart des matériaux de pansement sont importés) et coûtera 2 000 Tk. 2,5 Tk pour 6 x 6 cm de pansement dérivé du placenta Le prix actuel pour la même taille de pansement hydrocolloïde utilisé actuellement est de 160 à 170 Tk.

Actuellement, il existe 26 documents de recherche de travail sur des interventions médicales spécifiques à l'institut.

En 2017, Reuters a signalé que des médecins utilisaient de la peau de poisson tilapia pour le traitement des patients brûlés. Avez-vous pensé à cela? "Nous n'avons pas encore mis en œuvre cette utilisation. Très certainement, nous l'envisageons", a déclaré le Dr Sen.

Mais de manière réaliste, le potentiel de cette procédure est limité. "Le Brésil n'a pas encore été en mesure d'utiliser commercialement cette procédure", a déclaré le Dr Tanvir Ahmed, chirurgien plastique, esthétique et de la main et professeur associé au SHNIBPS.

"Avec de telles innovations ou pratiques médicales, il y a de la recherche impliquée. Et plus important encore, il y a beaucoup de rétrospective impliquée dans sa mise à disposition pour un usage général", a-t-il dit, ajoutant : "Le poisson tilapia qui est disponible sur nos marchés est écorché d'une manière qui rend inutile la procédure de greffe de peau de poisson. Si vous regardez de plus près, le Brésil coupe son poisson d'une manière différente. Même ainsi, si le poisson est coupé de la bonne manière, pour une utilisation générale réaliste, de tout nouveaux systèmes doivent être mis en place pour rendre le poisson disponible pour une utilisation dans les instituts de brûlures. Il y a aussi un délai limité.

Les lacunes

Mais un problème urgent persiste - le nombre de médecins spécialisés en chirurgie plastique.

"Le traitement des brûlures est une grande partie de la chirurgie plastique", a déclaré le Dr Sen. "L'équipement est là, mais nous avons besoin de plus de médecins formés pour remplir de nouveaux instituts spécialisés dans les brûlures et pour traiter un nombre accru de patients."

Bien que le nombre de médecins complétant le cours de cinq ans, Maîtrise en chirurgie plastique, ait considérablement augmenté au fil des ans, il reste encore beaucoup de place à combler.

"Chaque année, nous avions l'habitude d'avoir, disons, quatre étudiants en 2012-2013 [du Dhaka Medical College]. Ce nombre est passé à environ 20 étudiants par an [de l'institut]", a déclaré le Dr Imam.

"De plus, nous avons 2 000 postes. Mais [certains de] ce sont de nouveaux postes, ce qui signifie que des désignations de poste plus spécialisées doivent être créées", a-t-il ajouté, expliquant le processus bureaucratique consistant à recruter plus de médecins et de personnel de soutien sur la liste de paie. "Cela va au ministère [de la santé] puis au ministère des Finances pour approbation."

Et les services de soutien, en particulier les infirmières et les médecins qui s'occupent du pansement après la chirurgie, font partie intégrante et cruciale de la chirurgie des brûlures et de la chirurgie plastique, a ajouté le médecin.

Et "Nous sommes presque à pleine capacité en ce moment [début juin]", a informé le Dr Imam, "et contrairement à d'autres hôpitaux publics, nous n'admettons pas de patients au-delà de nos lits alloués".

Il y a un nombre accru de patients presque "tous les deux jours" à cause de divers accidents. "Il y a eu l'incendie de Gulistan, celui de Bangabazar ; vous l'appelez, et à chaque fois, nous traitons ces patients", a déclaré le Dr Sen.

Il n'y a pas non plus de base de données pour enregistrer le nombre de patients brûlés traités à travers le pays. "C'est pourquoi nous avons lancé un registre national des brûlés", a déclaré le Dr Imam, ajoutant : "L'idée est que chaque cas [patient] traité dans n'importe quelle unité de brûlures à travers le pays soit enregistré dans cette base de données. Et nous [SHNIBPS] pouvons suivre ou voir l'état du patient."

La prévention, cependant, vaut certainement mieux que guérir, a déclaré le Dr Sen, qui s'investit dans la sensibilisation des gens sur la façon de prévenir les accidents liés aux brûlures en premier lieu.

Un autre problème à l'institut est l'entretien.

Récemment, beaucoup ont observé la baisse de la propreté et de l'entretien de l'hôpital. Certains ont même demandé comment l'établissement de santé public le plus moderne pouvait avoir des toilettes sales. Lors d'une récente visite, j'ai moi aussi découvert des miroirs brisés, des cabines verrouillées, des sols boueux et des lavabos hors d'usage dans les salles de bain.

Alors pourquoi un état aussi désastreux ? "Vous voyez, l'entretien n'est pas mon territoire [juridiction]", a expliqué le Dr Imam, "je ne peux même pas changer une ampoule." Le gouvernement a confié la responsabilité au Département des travaux publics et au Département du génie sanitaire - l'entretien de la structure physique relève de leur compétence. "Il y a certainement des faiblesses dans la politique", a-t-il ajouté, "mais nos mains sont liées".

Comment fonctionne la gestion ?

"Voyez pour faire simple, quand vous entrez dans des hôpitaux privés comme Square ou United Hospital, vous verrez bien sûr la différence avec les hôpitaux publics. Leur gestion [personnel] est différente de celle des médecins en exercice. Je suis chirurgien plasticien et fait également partie intégrante de l'administration. Nous devons diriger le spectacle. Nous utilisons au mieux la main-d'œuvre dont nous disposons », a déclaré le Dr Imam.

L'expansion est également essentielle

"L'idée d'une unité centralisée pour les brûlés, ce qui signifie que ce [SHNIBPS] est le seul institut qui servira et traitera l'ensemble de la population du pays, n'est pas tout à fait réaliste", a déclaré Be-Nazir Ahmed, ancien directeur du contrôle des maladies à la Direction générale de Services de santé (DGHS).

"La proposition de budget et l'allocation budgétaire [pour ces instituts] sont [également] importantes", a expliqué le Dr Ahmed. Le budget national de cette année pour la santé semble typique, selon les experts, puisque seulement 5 % du budget total ont été alloués à la santé.

Et cela nous ramène à la principale préoccupation : comment il y a un besoin d'instituts plus spécialisés en chirurgie des brûlures et en chirurgie plastique à travers le pays.

À cette fin, un institut spécialisé dans les brûlures de 150 lits est en construction à Chattogram, qui ouvrira dans deux ans, a déclaré le Dr Sen, ajoutant que jusqu'à quatre instituts de 100 lits supplémentaires seront ouverts à Faridpur, Barishal, Rajshahi et Rangpur. "L'idée est d'avoir une unité spécialisée dans chaque quartier général de division", a ajouté le Dr Sen.

"Pour que toute initiative de santé soit mise en œuvre avec succès, il faut d'abord la volonté politique, plus que toute autre chose, et je crois que le Dr Sen, que le Premier ministre apprécie, l'a", a conclu le Dr Be-Nazir Ahmed.

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