Thérapie par pression négative pour le traitement des escarres

Messages clé

Que sont les ulcères de pression ?

Les escarres, également connues sous le nom d'escarres, d'ulcères de décubitus et d'escarres, sont des lésions de la peau, des tissus qui se trouvent en dessous ou des deux. Les escarres peuvent être douloureuses, peuvent s'infecter et affecter la qualité de vie des personnes. Les personnes à risque de développer des escarres comprennent les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière et celles qui sont immobiles ou à mobilité réduite.

Comment les ulcères de pression sont-ils gérés ?

Il existe une grande variété d'options de traitement disponibles pour les escarres, telles que les pansements, la chirurgie reconstructive, la redistribution de la pression, la stimulation électrique et la thérapie des plaies par pression négative (NPWT). La TPN est une technologie largement utilisée et promue pour une utilisation sur les plaies, y compris les escarres. Dans la TPN, une machine qui exerce une aspiration soigneusement contrôlée (pression négative) est attachée à un pansement qui recouvre l'escarre. Cela aspire tout liquide de plaie et de tissu loin de la zone traitée dans une cartouche. Les chercheurs ont tenté de découvrir si la TPN fonctionnait bien comme traitement des escarres.

Que voulions-nous découvrir ?

L'objectif de cette revue est de déterminer si l'utilisation de la TPN est efficace dans le traitement des escarres dans n'importe quel contexte de soins. Nous voulions évaluer les bénéfices (cicatrisation complète de la plaie ; temps de cicatrisation) et les risques (événements indésirables) de la TPN avec des traitements alternatifs ou différents types de TPN dans le traitement des escarres. Nous nous sommes également souciés de plusieurs autres critères de jugement, notamment la qualité de vie, l'infection de la plaie, la modification de la taille et de la gravité de l'ulcère, la douleur, le coût, l'utilisation des ressources et la récidive de la plaie.

Qu'avons-nous fait?

Nous avons recherché dans la littérature médicale des études médicales solides publiées et non publiées (études contrôlées randomisées) qui évaluaient la TPN pour le traitement des escarres, sans restriction de langue, de date de publication ou de cadre d'étude. Nous avons comparé et résumé leurs résultats, et évalué notre confiance dans les données probantes en fonction des méthodes de recherche, de l'échelle et d'autres facteurs.

Qu'avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé huit études publiées entre 2002 et 2022 portant sur un total de 327 participants souffrant d'escarres de catégorie/stade III ou plus. Cinq études ont comparé la TPN aux pansements. Une seule étude portant sur un total de 12 participants a rapporté des données de résultats primaires utilisables (cicatrisation complète des plaies ; événements indésirables) et a constaté qu'il n'y avait aucune preuve d'une différence dans le nombre de participants avec une cicatrisation complète des plaies et des événements indésirables dans le groupe TPN et le groupe pansement. Trois études ont rapporté que la TPN pouvait réduire la taille des escarres par rapport au pansement, mais les résultats n'ont pas été clairement rapportés et la certitude des preuves était très faible. Une étude portant sur un total de 60 participants a comparé la TPN combinée aux soins à domicile avec Internet plus par rapport aux soins standard. Cette étude rapporte que la TPN combinée aux soins à domicile Internet plus peut réduire la surface des ulcères, la douleur et les temps de changement de pansement par rapport aux soins standard, mais en raison du risque de biais dans l'étude, nous avons abaissé la certitude des données probantes à un niveau très faible. Une étude a comparé la TPN à une série de traitements topiques et une étude l'a comparée à ce qui était décrit uniquement comme une « cicatrisation humide », mais aucune donnée utile n'a été obtenue.

Quelles sont les limites de la preuve?

Les données probantes actuelles sur l'efficacité de la TPN dans le traitement des escarres sont limitées et la plupart des études étaient de petite taille (médiane de 37 participants), mal rapportées, d'une durée assez courte ou incertaine et contenaient peu de données utiles. Nous n'avons pas été en mesure de tirer des conclusions sur les avantages ou les inconvénients de la TPN dans le traitement des escarres sur la base des preuves existantes. Des recherches de haute qualité sont encore nécessaires pour aider les décideurs à juger de la valeur de la TPN dans le traitement des escarres.

Dans quelle mesure ces preuves sont-elles à jour ?

Ces preuves sont à jour en janvier 2022.

L'efficacité, l'innocuité et l'acceptabilité de la TPN dans le traitement des escarres par rapport aux soins habituels sont incertaines en raison du manque de données clés sur la cicatrisation complète des plaies, les événements indésirables, le délai de cicatrisation complète et le rapport coût-efficacité.

Par rapport aux soins habituels, l'utilisation de la TPN peut accélérer la réduction de la taille et de la gravité des escarres, réduire la douleur et les temps de changement de pansement. Néanmoins, les essais étaient de petite taille, mal décrits, avaient des durées de suivi courtes et présentaient un risque élevé de biais ; toute conclusion tirée des preuves actuelles doit être interprétée avec beaucoup de prudence. À l'avenir, des recherches de haute qualité avec des échantillons de grande taille et un faible risque de biais sont encore nécessaires pour vérifier davantage l'efficacité, l'innocuité et la rentabilité de la TPN dans le traitement des escarres. Les futurs chercheurs doivent reconnaître l'importance d'un rapport complet et précis des résultats cliniquement importants tels que le taux de guérison complète, le temps de guérison et les événements indésirables.

Les escarres, également appelées escarres, escarres ou lésions de pression, sont des lésions localisées de la peau et des tissus mous sous-jacents, généralement causées par une pression, un cisaillement ou une friction intenses ou à long terme. La thérapie des plaies par pression négative (NPWT) a été largement utilisée dans le traitement des escarres, mais son effet doit être davantage clarifié. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2015.

Évaluer l'efficacité de la TPN pour le traitement des adultes souffrant d'escarres dans n'importe quel contexte de soins.

Le 13 janvier 2022, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé Cochrane sur les plaies ; le registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL); Ovid MEDLINE (y compris les citations en cours de traitement et autres non indexées) ; Ovid Embase et EBSCO CINAHL Plus. Nous avons également effectué des recherches sur ClinicalTrials.gov et le portail de recherche ICTRP de l'OMS pour trouver des études en cours et non publiées et nous avons scanné les listes de référence des études incluses pertinentes ainsi que des revues, des méta-analyses et des rapports sur les technologies de la santé pour identifier des études supplémentaires. Il n'y avait aucune restriction quant à la langue, la date de publication ou le cadre de l'étude.

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) publiés et non publiés comparant les effets de la TPN à des traitements alternatifs ou à différents types de TPN dans le traitement des adultes souffrant d'escarres (stade II ou supérieur).

Deux auteurs de la revue ont indépendamment effectué la sélection des études, l'extraction des données, l'évaluation du risque de biais à l'aide de l'outil Cochrane du risque de biais et la certitude de l'évaluation des données probantes à l'aide de la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations). Tout désaccord a été résolu par une discussion avec un troisième auteur de la revue.

Cette revue a inclus huit ECR avec un total de 327 participants randomisés. Six des huit études incluses ont été jugées à risque élevé de biais dans un ou plusieurs domaines de risque de biais, et les données probantes pour tous les critères de jugement d'intérêt ont été jugées de très faible certitude. La plupart des études avaient des échantillons de petite taille (fourchette : 12 à 96, médiane : 37 participants).

Cinq études ont comparé la TPN aux pansements, mais une seule étude a rapporté des données de résultats primaires utilisables (cicatrisation complète de la plaie et événements indésirables). Cette étude ne comptait que 12 participants et il y avait très peu d'événements ; un seul participant a été guéri dans l'étude (risque relatif (RR) 3,00, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,15 à 61,74, preuve de très faible certitude). Il n'y avait aucune preuve d'une différence dans le nombre de participants ayant subi des événements indésirables dans le groupe TPN et le groupe pansement, mais les données probantes pour ce résultat ont également été évaluées comme étant de très faible certitude (RR 1,25, IC à 95 % 0,64 à 2,44, données probantes de très faible certitude). Des modifications de la taille de l'ulcère, de la gravité des escarres, du coût et de l'échelle des escarres pour la guérison des plaies (PUSH) ont également été signalées, mais nous n'avons pas été en mesure de tirer des conclusions en raison de la faible certitude des preuves.

Une étude a comparé la TPN à une série de traitements au gel, mais cette étude n'a fourni aucune donnée utilisable. Une autre étude a comparé la TPN à la « cicatrisation des plaies en milieu humide », qui n'a pas rapporté de données de résultats primaires. Des changements dans la taille et le coût de l'ulcère ont été signalés dans cette étude, mais nous avons évalué les preuves comme étant de très faible certitude ; Une étude a comparé la TPN associée aux soins à domicile avec Internet plus aux soins standard, mais aucune donnée sur les résultats primaires n'a été rapportée. Des changements dans la taille de l'ulcère, la douleur et les temps de changement de pansement ont été signalés, mais nous avons également évalué les preuves comme étant de très faible certitude.

Aucune des études incluses n'a rapporté le temps nécessaire pour terminer la cicatrisation, la qualité de vie liée à la santé, l'infection de la plaie ou la récidive de la plaie.